Послеродовой блюз (бэби-блюз, послеродовая меланхолия) – это форма нарушений психоэмоциональной сферы, которая появляется через несколько дней после родов. Для нее характерно подавленное настроение, апатия, ощущение постоянного беспричинного беспокойства. Некоторые женщины чувствуют вину за свои обычные поступки. Симптомы имеют разную степень выраженности: от легкой апатии до тяжелых форм и мыслей о суициде. Диагностика часто затруднена из-за нежелания женщины обращаться к врачу и отрицания своего состояния. Состояние часто купируется самостоятельно, но может потребоваться психотерапия, медикаментозное лечение.
Общие сведения
Послеродовой блюз (послеродовая меланхолия, бэби-блюз) возникает, по разным данным, у 50-70% родильниц. Однако данный диагноз устанавливается лишь 3% из них. Женщины с низким социальным уровнем, которые не имеют поддержки супруга или близких людей, подвержены меланхолии и депрессии после родов в большей степени. Чаще послеродовый блюз встречается у женщин, проживающих в развивающихся странах, реже – в развитых государствах Западной Европы. Но статистические данные не всегда полностью отражают истинную картину из-за использования разных подходов к сбору и анализу данных.
Причины
Причины послеродового блюза точно не установлены. Основное значение придается нейроэндокринным сдвигам, которые происходят в момент рождения ребенка, а также неблагоприятным социальным и бытовым условиям. Исследования позволяют выделить факторы, которые чаще остальных выявляются при диагностике послеродового блюза:
- Нарушения нейроэндокринной регуляции. После родов происходит снижение уровня прогестерона, который является нейростероидом и предшественником аллопрегнанолона. Последний регулирует активность рецепторов ГАМК и обладает антидепрессивным действием. На психоэмоциональный статус также влияет снижение уровня дофамина, который синтезируется меньше при раздражении механорецепторов соска.
- Изменения концентрации натрия. Уменьшение продукции прогестерона приводит к повышению активности гормона альдостерона и задержке натрия из первичной мочи почками. Как следствие — увеличивается задержка жидкости, возникает межклеточный отек, в том числе в мозговых тканях. Это нарушает передачу нервных импульсов и может приводить к депрессивным расстройствам.
- Стрессы и психическое напряжение. Отсутствие поддержки после родов, действие стрессовых факторов в III триместре, социальная неустроенность не позволяют молодой маме чувствовать свою защищенность. Это мешает формированию привязанности к ребенку, нарушает семейные взаимоотношения.
Дополнительно выделяют факторы, при наличии которых повышается риск развития послеродового блюза. Большая вероятность имеется у женщин, которые рожали в возрасте до 18 лет или в позднем репродуктивном периоде. Нежелательная беременность, низкие доходы семьи и осложнения в период вынашивания или родов способны сказаться на эмоциональной сфере родильницы.
Патогенез
Для послеродового блюза не характерны морфологические и патофизиологические изменения в структуре головного мозга. Диагноз не ставят женщинам, которые употребляют психоактивные вещества, страдают алкоголизмом или наркотической зависимостью. На последних месяцах беременности психическое состояние усугубляется относительной депривацией – женщина в меньшей степени способна самостоятельно удовлетворять свои потребности. Если возникают осложнения, то этот период продлевается, что приводит к нарастанию психологического напряжения. Роды, особенно осложненные, гормональные изменения выступают в качестве триггера, запускающего симптомы послеродового блюза.
Симптомы
Первые признаки появляются на 3-5 сутки после рождения ребенка. Женщина может ощущать усталость, сниженное настроение, которое сопровождается беспричинной плаксивостью. Любые бытовые, социальные неудачи, неосторожное слово близкого человека может привести к появлению слез. Эмоции могут резко меняться, спокойное настроение внезапно превращается в агрессивное, раздражение может вызывать любое событие. Появляются нарушения сна, которые чаще представлены ночной бессонницей или патологической сонливостью в утренние часы. Усталость, недосыпание приводят к снижению внимания, забывчивости.
Послеродовый блюз часто возникает у женщин при заниженной самооценке и еще больше усугубляет это состояние. Молодая мама считает, что она не справляется с новыми обязанностями, недостаточно уделяет внимания ребенку. Попытки помочь она воспринимает как угрозу ее самостоятельности. Если послеродовый блюз прогрессирует, женщина может прекратить общение с близкими, которые пытаются вмешиваться в ее быт. Психическая напряженность приводит к головным болям, ухудшению аппетита, снижению лактации, потере веса.
Осложнения
При отсутствии лечения или психологической помощи состояние женщины может постепенно ухудшаться. Риск развития осложнений возрастает при продолжительности послеродового блюза более 2-х недель. Меланхолия может перейти в послеродовую депрессию или психоз, которые потребуют госпитализации в отделение психиатрии. Эти состояния часто сопровождаются появлением суицидальных мыслей. В некоторых случаях поведение матери становится опасным для здоровья и жизни новорожденного и требует ее изоляции от ребенка. Также послеродовый блюз без своевременной помощи может сохраниться в виде депрессивного расстройства.
Диагностика
В анамнезе у женщин с послеродовым блюзом в половине случаев имеются эпизоды депрессии. Бэби-блюз необходимо дифференцировать от дебюта шизофрении, постшизофренической депрессии или последствий злоупотребления алкоголем, наркотиками. Диагностику проводит врач-психотерапевт, при необходимости назначается консультация психиатра. Специфические лабораторные изменения отсутствуют, поэтому используются методы психической оценки состояния.
- Шкала Гамильтона. Во время клинического интервью женщине предлагается ответить на 21 вопрос о своем состоянии. Оценивается самочувствие, аппетит, сон, мысли, настроение и другие показатели, каждому ответу присваивается свое количество баллов. По сумме определяют степень выраженности депрессии: 0-7 баллов соответствует норме, а более 23 баллов – тяжелому расстройству.
- Лабораторные исследования. Клинический анализ крови, посев на стерильность необходимы для определения воспалительного процесса. Послеродовой сепсис может иметь ареактивное течение, а его первым симптомом становится послеродовой блюз.
- Инструментальные исследования. МРТ, КТ головного мозга необходимы при подозрении на органические патологии головного мозга, ишемию, которые дебютировали после родов. Исследования показаны при постепенном развитии клиники, появлении симптомов раздражения мозговых оболочек или внутричерепной гипертензии.
Лечение
Часто бэби-блюз не требует специфического лечения и купируется в течение 2-х недель. При прогрессировании состояния необходимо назначение медикаментозной терапии и тщательное наблюдение за состоянием. На начальных этапах основа лечения послеродового блюза – немедикаментозные методы, изменение образа жизни, режима сна и отдыха.
- Психотерапия. Женщина может посещать индивидуальные занятия с психотерапевтом. Иногда эффективны групповые сеансы. Супруг или близкие родственники также должны пройти обучение правилам поведения, чтобы эффективно помогать родильнице дома.
- Фитотерапия. При легких проявлениях послеродового блюза врач может назначить растительные препараты, влияющие на эмоционально-психическое состояние. Помогают травяные чаи с мелиссой, плодами боярышника, травой пустырника, валерианой. Некоторые женщины предпочитают готовые растительные экстракты в жидкой форме или в таблетках.
- Антидепрессанты. Используются при тяжелых проявлениях послеродового блюза. Доза и тип лекарственного средства подбирается индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов. Препараты могут иметь стимулирующее или седативное действие. На время их приема необходимо прекратить грудное вскармливание.
Прогноз и профилактика
При послеродовом блюзе прогноз благоприятный. Своевременное лечение улучшает эмоциональное состояние и не дает патологии перейти в более тяжелые формы. Для профилактики меланхолии необходимо избегать стрессовых ситуаций во время беременности, особенно на позднем сроке. Женщине нужен полноценный отдых в дневное время, ночной сон, сбалансированное питание. Иногда заботы о ребенке должен брать на себя муж, чтобы позволить молодой маме отвлечься от домашних забот. Поддержка близких и благополучная психологическая обстановка в семье предотвратят появление неприятных симптомов после родов.